守护群众“看病钱”！山南医保这一年

全市医保2025年交出民生医保成绩单：参保率超97%、追回违规基金1366.12万元

近日，记者从市医疗保障暨全面从严治党和党风廉政建设工作会议上获悉，2025年，全市医保系统始终坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、惠民生、促改革、防风险，持续实施四大工程、深化推进四大行动，参保目标圆满完成、待遇保障稳步提升、医保改革纵深推进、基金监管高压震慑、经办服务暖心惠民，各项工作取得显著成效，交出了一份优质医保答卷。

一年来，医保根基持续夯实，保障质效稳步提升。全市参保人数34.94万人，参保率稳定在97%以上；建成全民参保“一人一档”数据库，完成33.97万人数据治理；健全三重医保保障体系，城乡居民住院医保报销比例超80%。医保助力乡村振兴扎实推进，推送因病致贫返贫预警人员1669人次；全市低收入人口参保率100%，农村困难群众医保政策范围内报销比例超90%；4.11万边境群众参保，医保三重保障报销达7063.72万元。

医保改革纵深推进，惠民红利充分释放。DIP支付方式改革实现全市20家定点医疗机构全覆盖；住院费用与个人自付费用大幅下降；常态化开展药品耗材集采工作，拨付国家集采结余留用资金55.06万元；落实新版医药服务价格，支持藏医药传承发展，全市定点藏医医疗机构达13家，下调乙类民族药品自付比例。

基金监管筑牢防线，运行安全平稳。开展医保基金管理突出问题专项整治，追回违规医保基金1366.12万元，移交问题线索55条，行政处罚5家定点医院、罚款7.26万元；构建11个山南特色医保反欺诈大数据应用监管模型。全市医保基金总收入达10.58亿元、支出6.28亿元，医保政策宣传走深走实，线上充分利用新媒体平台，线下积极开展医保政策宣传“四进”活动，全方位提高群众医保政策知晓率；全区医保基金监管集中宣传月活动启动仪式在我市举办。

医保经办提质增效，民生福祉持续增进。异地就医直接结算实现全层级覆盖，惠及21.11万人次，减少群众垫资8827.89万元；简化生育保险经办流程，上线“医保钱包”便民功能，推进医疗机构医疗费用周拨付，以务实举措解决群众就医急难愁盼。

编辑：刘亚娟